Utilización de la ultrasonografía para la detección y guía para la colocación de accesos vasculares periféricos / The use of ultrasonography for detection and guidance for the placement of peripheral vascular accesses

Introducción: La realización de punciones y colocación de accesos vasculares periféricos es una práctica habitual durante tareas asistenciales. El éxito del procedimiento depende de múltiples factores. La utilización de la ultrasonografía (US) para la guía de abordajes vasculares incrementa el éxito de la práctica. La utilización de la US durante la realización de abordajes vasculares disminuye la aparición de eventos adversos. Objetivos: demostrar la utilización de la ultrasonografía como guía de accesos vasculares periféricos. Material y Método: prospectivo, observacional y descriptivo. Capacitación de personal médico en anatomía y ultrasonografía para el reconocimiento de accesos vasculares periféricos y la colocación de los mismos por este método. Se utilizaron planillas de registro de actividades para la evaluación mediante observación y supervisión directa. Resultados: 10 médicos en formación. Periodo de aprendizaje de anatomía: Nivel 2: capaz de reconocer estructuras anatómicas con supervisión: 5 (50%); Nivel 3: capaz de reconocer estructuras anatómicas con mínima supervisión: 2 (20%) Nivel 4: capaz de reconocer estructuras anatómicas sin supervisión: 3 (30%). Al Finalizar el periodo: Nivel 2: 2 (20%), Nivel 3: 2 (20%); Nivel 4: 6 (60%). Periodo de aprendizaje US: al iniciar el periodo: Nivel 3: 4 (40%); Nivel 4: 6 (60%). Al finalizar el periodo: Nivel 3: 1 (10%) Nivel 4: 9 (90%). Extracción venosa y colocación de accesos venosos periféricos: N= 201 Correctamente por ultrasonografía con mínima supervisión: 123 (60.7 %); Correctamente por ultrasonografía sin supervisión: 71 (35.3%); Realizado por el supervisor: 7 (4%). Conclusiones: La enseñanza y el aprendizaje del uso de la ultrasonografía para la extracción sanguínea y colocación de accesos venosos periféricos, permite mejorar la calidad asistencial y disminuir exponencialmente la aparición de eventos adversos. Debe ser incorporada en los programas de formación de profesionales. La implementación disminuye los índices de infecciones y morbimortalidad de los pacientes hospitalarios

Introduction: Performing punctures and placement of peripheral vascular accesses is a common practice during care assist. The success of the procedure depends on multiple factors. The use of ultrasonography (US) for the guidance of vascular approaches reduces the occurrence of adverse events. Objectives: demonstrate the use of ultrasonography as a guide for peripheral vascular access. Material and method: prospective, observational, and descriptive. Training physicians in anatomy and ultrasonography for the recognition of peripheral vascular accesses and the placement of the same by this method. Activity logs were used for evaluation through observation and direct supervision. Results: 10 physicians in training. Anatomy learning period: level 2: capable of recognizing anatomical structures with supervision: 5 (50%); level 3: able to recognize anatomical structures with minimal supervision: 2 (20%). Level 4: able to recognize anatomical structures without supervision: 3 (30%). At the end of the period: level 2: 2 (20%), level 3: 2 (20%); level 4: 6 (60%). Learning period US: at the beginning of the period: level 3: 4 (40%), level 4: 6 (60%). At the end of the period: level 3: 1 (10%), level 4: 9 (90%). Venous extraction and placement of peripheral venous accesses: N=201 correctly by ultrasonography with minimal supervision: 123(60.7%); correctly by ultrasonography without supervision: 71(35.3%); performed by the supervisor: 7 (4%). Conclusions: The teaching and learning of the use of ultrasonography for blood extraction and placement of peripheral venous accesses, can improve the quality care and decrease exponentially the occurrence of adverse events. It should be incorporated into professional training programs. Implementation decreases the rates of infections and morbidity and mortality of hospital patients.

Manejo del dolor en colecistectomías laparoscópicas / Pain management in laparoscopic cholecistectomy

Introducción: El dolor puede definirse como una experiencia sensorial y psicológica displacentera, que se puede asociar a una lesión real, o potencial. En la colecistectomía laparoscópica, los principales eventos adversos que se presentan son las náuseas, vómitos y el dolor postoperatorio; siendo los mismos la causa más frecuente de reingreso y convalecencia hospitalaria. Objetivos: Analizar el cumplimiento de la adecuada analgesia en pacientes colecistectomizados según el protocolo analgésico de la OMS.Material y Método: Se seleccionaron y analizaron 211 casos de colecistetomías desde el 01/06/2013 al 31/05/2015, se identificaron las variantes de la misma y se estudió la analgesia utilizada y la respuesta del paciente a la misma. Retrospectivo, descriptivo, observacional. Resultados: De 211 colecistectomías, 180 (85.31%) fueron colecistectomía laparoscópica y drenaje. Cursaron su postoperatorio inmediato en unidades cerradas 3 (1,67%). En los 177 pacientes que cursaron el postoperatorio en sala general, el dolor fue manejado en las primeras 24hs con un paralelo de 150mg diclofenac a 21ml/h y asociación opioide débil + aine cada 8hs. En 40 de los 177 pacientes (22,60%) hubo que subir la escala analgésica. Se utilizó como corte, un dolor referido de más de 6 puntos en la escala visual analógica. Conclusiones: El manejo del dolor postoperatorio se encuentra aún lejos de un protocolo infalible. En nuestro medio la asociación analgésica presentada, resulta adecuada para un aceptable número de pacientes; pero al no ser los pacientes números, debemos centrarnos en la necesidad particular de cada uno de ellos para hacer su convalecencia lo menos displacentera posible

Introduction: Pain can be defined as a displeasing sensitive and psychological experience that may be associated to a real or potential injury. In laparoscopic cholecystectomy, main adverse effects are nausea, vomiting and postoperatory pain; these being most frequent causes for rehospitalization.Objectives: Analyze adequate pain management in cholecystectomized patients according WHO pain protocol. Material and method: Retrospective, descriptive, observational. There were selected and analyzed 211 cholecystectomies since 06/01/2013 until 05/31/2015, identified variables and studied used analgesia and patient ́s response to it. Results: Of 211 cholecystectomies, 180 were laparoscopic. In 3 cases the immediate postoperatory were cursed in ICUs. Of the 177 patients that were in general care unit, the pain was managed within the first 24 hours with 150mg of Diclofenac at a 21ml/h rate plus weak opioid + NSAID every 8 hours. In 40 patients of these, analgesic scale had to be rised. A value of 6 in visual analog scale was used. Conclusions: Pain management is far from flawless. In our medium, the presented analgesic association, results adequate for an acceptable number of patients. However, as patients are not numbers, we must focus in individual needs so we can make convalescence bearable